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加强医院建设管理、全面提高现代化医院建设水平-广东省医院建筑现状评估报告

发布日期: 作者:

加强医院建设管理、全面提高现代化医院建设水平

Increasing management and improving construction level in the modern hospital construction 

── 广东省医院建筑现状评估报告  作者:张九学

 

    【编者按】医院的基本建设管理对医院的总体建设来讲应该是一项长期、繁杂、包含内容十分广泛的基本任务,对医院的服务、经­营和发展起着至关重要的保障作用。本期我们将陆续刊登张九学先生关于──“加强医院建设管理、全面提高现代化医院建设水平──广东省医院建筑现状评估报告”,力求系统地从现代化医院建设的基本程序、项目建设管理、可行性研究、项目决策及任务书编制、建设方案的选择、建筑规划与设计、工程建设投资管理与控制、工程建设及信息资料管理、医疗设备配套管理等方面对医院的基本建设管理进行扼要论述。举例中如涉及某地区、某医院、某项目评析,请不要介意,本文仅作为一种理论探讨,不作为评价性结论。

 

     希望与从事医院建设管理、工程管理等方面的专家同行参与商榷,也非常欢迎热心于医院建筑规划设计的专家、医院建设的管理者们积极撰稿,全面讨论现代化医院建设和管理的所有问题,共同为提高现代化医院的基本建设管理水平做出贡献。

 

     写在前面的话

 

     随着经­济迅速增长和人们对医疗需求的提高,全国各地都投入了大量的资金、物力,对医院的房屋设施进行着新建、扩建、改造、内部装修等方面的建设。

     医院作为当地政府最重要的公共设施之一,其总体建设水平也成为当地经­济发展一种象征。就广东来说,医院的建设活动则更为迅速,其原­因除了经­济增强,生活水平提高的因素之外,还有进驻到广东大量的流动人口、暂住人口。人口和经­济的增长给各地区的医疗市场带来了旺盛的需求,也给医院的建设带来了机遇。

     近年来,广东省每年除政府财政投放的大量资金外,各市、县、乡(镇)的医院通过自筹、贷款、集资、融资等手段,同样投放了大量的资金到医院的建设上去。还包括外商投资、侨胞捐资等等。以下我们通过1992年和2002年的固定资产状况就可以看到十年的投资变化:

■  1992年广东全省医院的固定资产为31亿元

                                              其中:房屋  20亿元

                                              专业设备     8亿元

■  2002年广东全省医院的固定资产为290亿元

                                              其中:房屋 131亿元

                                              专业设备   113亿元

     十年里广东全省医院的固定资产·­了近10倍,其中房屋建设的投资就占了相当大的比例。

     据统计:2002年广东全省的医疗机构基建项目有267个;

                当年实际完成投资额12.3亿元。

     其中资金筹集比例为: 

■ 预算内投资占12.2 %;

■ 国内贷款占5 % ;

■ 医院自筹占76.6 % ;

■ 华侨、港澳台同胞捐赠及其他占6.2 % 。

     从以上数据看,广东全省医院的建设投资是多么的巨大。 

     但是当我们面对一座座新建的医院、一栋栋新建或正在建设之中的门诊楼、住院楼、康复楼等­,却是喜忧掺半。喜的是医疗单位一改过去小、旧、土的落后面貌,步上了一个新台阶;忧的是投入的资金和改善后的设施并不相适应,在一些方面造成了新的落后和不合理,甚至还造成新的无法补救的缺陷。有些医院的改扩建一面是资金紧缺,另一面又在大量浪费。攀比之风四处劲吹,高大奢华成为时尚等­。怎样来加强医院建设的科学管理,充分利用现有卫生资源,正确处理需要与可能、现状与发展的关系,努力提高投资效益已成为一个非常重要的课题。

     另一方面:从资金筹集的比例上看,我省大多数医院的建设资金主要还是依靠医院自筹为主的。设想:单从“建设资金医院自筹”来分析,不少医院就要面临筹措资金、集累资金、逐年还帐的压力。如何合理地确定建设规模,提高医院的建设标准,节省和控制投资,这也是医院的主管领导应该高度重视的问题。

     一所具有一定规模的医院,其房屋建设所需的资金少则几百万元,多则上亿元。同样,用于医院的建筑物,其使用年限少则几十年,多则上百年。对这样一类投资大、存在时间长、功能复杂、使用要求高、并与人们的生命健康息息相关的特殊项目,很多地区的医院建设却恰恰忽视了它本身的功能特殊性和复杂性。总体建设上的“短期行为”和单体建筑的“见缝插针”现象比比皆是。有些医院越建越乱,越建越不方便病人就诊。根本无法满足现代人们不断发展的医疗需求,无法适应现代化医院对室内环境的要求。有的医院委托了建筑设计院,也有的医院通过设计招标的方式选择了设计单位,但是相当一些设计人员对现代医院所要求的复杂功能、空间设计还没有了解,有些地区的医院设计还处在模仿和追随其他建筑模式的阶段。设计师们着意于追求奇异体型、构架的搭配和色彩斑斓的外观,注重制造火车站站房式的宽阔大厅,而不是致力于现代化医院所应该创造的科学、合理、便捷、温馨、舒适,而且处处都能够体现人性化的医疗服务空间和环境空间。

     因此,我们探讨如何“重视医院基本建设管理、提高医院建筑管理水平”,就是讨论现代化医院建设的基本程序、项目建设管理、可行性研究、项目决策及任务书编制、建设方案的选择、建筑的规划与设计、投资的管理与控制、医疗设备的配套管理等等方面的问题。通过对医院基本建设管理一系列问题的讨论,至少是想让那些在工程建设方面不太“专长”的院长们、管理者们基本上能够“弄得清清楚楚、明明白白”,基本上能够应付那些工程建设项目所涉及到的“方方面面、变化莫测”的情况。

 

 

     第一部分  医院建设的基本程序

 

     医院的建设应该属于点多面广、要求各异、且内容与功能都比较复杂的公用设施项目。我们说重视医院的基本建设管理、加强医院建设的科学化管理,就应该首先从医院基本建设的正常程序入手。


     一、基本建设程序的概念

     医院的基本建设程序是指医院建设项目从设想、布点(符合卫生网的要求)、选址(或设备选型)、评估(比选)、决策、勘察设计、工程施工、医疗设备安装配套到竣工验收、投入使用的整个建设过程中,各项工作必须遵Ñ­的秩序和Ô­则。

     医院的基本建设程序是对医院建设项目的科学决策和顺利进行的重要保证。建设程序按它发展的内在联系和发展的过程,分成了若干个阶段,这些发展阶段有着严格的先后次序,这是因为它科学地总结了基本建设工作的实践经­验,反映了基本建设工作所固有的客观自然规律,因此不能够任意颠倒、违反它的规律。

 

     二、医院建设的基本程序 

     一般可以分为五个基本发展阶段:

     第一阶段:为项目确定阶段。首先要有一个符合当地或一定社区范围内实际医疗需求的基本调查和一份可行性研究报告,这个报告应和所确立的目标相一致,包括布点、选址(或Ô­址上的改扩建)、综合评估(比选)、决策等。对所拟定的建设(或投资)项目完全确立。 

     第二阶段:为项目的实施计划准备阶段。这个阶段主要完成项目的计划审批、项目规模(内容)确定、资金落实、招投标准备,确定各项目承担单位,谈判签约等等,这些工作必须在项目进行实施之前全部解决好。

     第三阶段:为项目的实施阶段。这个阶段要完成工程勘察设计、工程施工、设备定购安装、医疗设备和医疗配套装备的完善。

     第四阶段:医疗设备配套阶段。这个阶段主要完成医疗设备的定购安装和医疗配套装备的定购和安排。

     第五阶段:竣工验收、使用准备阶段。这个阶段主要对项目的全部施工进行验收、试运行(包括水、电、通讯、消防、传呼、供氧等等),医疗设备的使用调试,人员的操作演练,各种图纸资料的清理验收归档,各种工程的衔接移交等等。

     虽然医院基本建设涉及内容很繁杂,但无论是新建、·­建还是改(扩)建、内部装修或某些大型医疗设备的购置安装,都应按照上述强调的程序和阶段按步骤有顺序地进行,才能保证我们的每项工作都科学合理,行之有效。

 

     三、基本建设程序的主要内容和特点 

     根据我国的实际情况,医院的基本建设项目主要有新建,·­新、改(扩)建、内外部装修、医疗设备(一般指较大型的)和器械的购置安装等等,一般这些项目建设包括的内容主要有:

     1、根据国民经­济和社会发展的长远规划(医疗卫生保健发展规划),结合当地(或社区)医疗发展规划的实际需要,提出项目建设书。若需·­建、改(扩)建、内外部装修或引进较大型医疗设备时,也应结合当地实际医疗需求和医院发展的规划或实际需要来确定“项目建议书”。

     2、在进行详细勘察、调研、多方征询意见及多种技术经­济方案(比选)论证的基础上编制出该项目的可行性研究报告。

     3、根据对该项目的综合评估情况,确定该项目的地点、用地、建设规模、标准、投资、实施计划等等。

     4、编制设计任务书(或计划任务书)、组织编制设计文件或项目实施意见书。

     5、做好项目实施前的各项准备工作。

     6、组织实施(施工或购置安装)。

     7、竣工验收交付使用。

     从上述内容可以看出,医院的基本建设是一种特殊的生产活动过程,它的内容和程序、过程绝不能是孤立、单一的。从投资上亿元的大型综合医院到添置几万元一套的医疗设备,都应该按照上述的内容和程序进行,这不能等同于一般的工农业生产。主要因为:

     第一、资金大。要慎重考虑它的投入和效益的关系,这种效益应重在社会效益,自身的服务利用率(或利用价值)和经­济效益等。尤其在计划购置CT机、核磁共振仪、兴建高级病房大楼、别墅式疗养楼等等,时更要考虑上述问题。

     第二、周期长。一个项目,只要“大兴土木”,周期都不会短。建设过程要耗费大量的人力、物力、财力,而且在正式投入使用之前相互的影响大。在调查研究和技术经­济论证时,同样要对周期长短所造成的方方面面的影响因素考虑进去。

     第三、涉及面广、相互影响的因素多。尤其·­建、改(扩)建、内外装修等方面的建设,涉及到各方面的合­作配合,要求做到影响面最小、周期最短、投资最少、效益最快、利用率最高。

     第四:一个项目实施(完成)之后不能随意移动或变化。除医疗设备外(移动一次也非容易),工程项目一旦建成,地点不可移动,规模不可随意增减。因此,在建设之前一定要“总体规划,远近期结合”。对项目本身的地址关系、地质条件、与周边建筑环境的衔接发展等等都应统筹考虑。

     第五、年限久。医院建设项目大都为较永久的工程设施,其寿命少则十多年多则上百年,在建设上要有较充分的“前瞻性”和“远期适应变更性”。

     第六、建设过程不能间断。医院的项目建设同其他工程项目一样,涉及土建、工艺(水、电、暖通、大型医疗设备等)、市政公用设施、环境等等、一旦动工,就只有一气呵成,不能搞搞停停。各方紧密配合,环环相扣才不致拖延工期造成浪费。

     第七、医院建设是相互关连着的群体项目建设。医院基本建设有其特殊性,既强调总体,又强调单体。对医疗用房或服务设施来讲,每一个建设项目都有特定的功能关系和用途。相互必须合­调求“共生”。关系必须明确“不混淆”。

     根据医院基本建设的内容和特点,要求基建管理工作必须遵照医院基本建设的客观规律,用好它的规律。

 

     四、医院基本建设的程序关系 

     根据上述医院的基本建设程序,按其划分的阶段,我们将这些阶段中涉及的各个环节和各个环节中不同的工作内容,依照它们本身相互衔接的客观规律和先后顺序,进行有机的图解关系分析。

     1、 项目建设设想依据

──根据长远规划? 

──卫生网络布点? 

──当地医疗需求(包括医疗设备需求)?

── 医院本身的总体规划完善? 

──改(扩)建、装修需要?

──当地经­济发展需要?

     2、 提出项目建设书

──初步的可行性研究。

     3、 可行性研究及编制报告(包括投资比选情况)

──对该项目进行综合比选评估。

──确定项目成立。 

     4、 编制审批项目实施计划任务书(包括资金投资计划)

──确定各项目承担单位,招投标、谈判、签约等。

──组织进行勘察设计(报建)、(审批)和设计(前期概算)等。

──确定施工(或项目承办)。 

     5、 组织实施

──施工预算的编制、审批。

──施工签约、组织施工。

──建筑设备的购置安装,医疗设备的购置安装等。

     6、竣工验收、试运行、交付使用­。


 

     第二部分  医院建设的设想和项目建议书

 

     从医院基本建设程序的划分阶段、内容、顺序等处我们都可注意到,任何一个建设项目的实施过程都是从提出一个“项目设想”开始的。 

    “项目设想”可能是一个“总体设想”或是“总体计划”或是“总体规划”等­中已经­“想到的”,也可能是随着现在的实际需要“新设想”的。

     一个建设项目从设想、可行性研究、项目决策、建设(实施)到开始生产(或供使用)是一个完整的生产活动过程。在这个活动过程中,项目的“顺利”、“成功”与设想有着极其重要的关系。我们把这个活动过程概括起来,分成若干Ñ­序渐进的工作流程,也就是项目逐渐形成的过程。


     一、医院建设的项目设想 

    “设想”是任何一个建设(项目)活动过程的开头和第一步,而“设想”的本身决不是一个“简单而随意的想法”,它应是一个较完善的思考过程,概括起来可以把这个过程的主要工作和活动分为三个阶段:

     1、 设想阶段

     这个阶段的主要工作是:

──先要有个好想法(设想的开头)。

──围绕这个想法做调查研究、收集资料、踏勘建设地点。

──组织专家参与研讨论证(设想的可行性)。

──设想的决策(确定设想)。

     2、项目建议书阶段(是初步可行性研究或定性阶段)

     这个阶段的主要工作是起草项目建议书,其内容和顺序是:

──先对提出“设想”的必要性和依据进行论述,然后:

──对项目的地点、建设条件、建设规模、建设方案、主要设备、建筑造型等方面提出初步设想。

──对资金情况、合­作关系、影响范围、投资效益提出初步分析。

──对所需的投资进行较为详细的框算。对资金的来源、筹措渠道提出设想和计划。

──提出项目实施的进展计划设想。

──对投资的效益(效果)进行初步的估计、评价。 

     3、项目建议编报审批阶段

──可根据权限范围编报审批。

     上述三个阶段的活动完成过程,也就是“设想”的完成过程。这个过程对建设项目提出了一个轮廓,主要是从宏观上来观察项目建设的必要性,看它是否符合医疗发展的长远规划;是否符合形成卫生网络布点(分级管理)和要求;是否符合当地医疗(包括设备、房屋的利用)的真正需求;是否符合医院本身建设的总体规划;是否符合当地(本地区)或本院服务、经­济的需要等­ 

     总之,这个过程重点解决两大问题:

     1、 初步分析项目建设的条件是否真正具备。

     2、 对是否值得投入人力、物力作进一步的研究。

     虽然这个过程的工作比较粗糙,对定量的精确度要求不太高,但从定性的角度看,这一阶段是十分重要的,是从总体上、宏观上对医院项目建设作出肯定或否定的选择。

     作为一个“设想”,除了强调设想的科学性、合理性外,我们还要根据医院建设的性质和特点,强调它的前瞻性(有远瞻性、有预见性)、兼顾性(前期后期兼顾、近期远期兼顾、社区服务平衡兼顾、大型医疗设备、服务范围和效益兼顾)及项目建设的宏观计划性。 

     综合考虑:

     功能与使用、需要与可能;

     现状与发展、装备与技术;

     近期与远期、投入与利用(效益)等问题。

 

     二、项目建议书 

     医院建设所涉及的项目可能是个新的总体建设,也可能是局部扩(增)建的单体建筑或室内装修、环境改善,或是定购某个医疗设备等­等等。 

     医院建设的“项目建议”有大有小,投资有多有少,但投资决策的科学性、合理性、可靠性的论证过程是决不能省略的。项目建议书则是进行“项目初步可行性研究”的工作成果,是选择建设项目和进一步开展“可行性研究”的重要依据。 

    (一)项目建设书的作用

     结合医院建设中的项目构成状况,其项目建议书的主要作用有以下几点:

     第一、 对“项目”上马或“设备引进”的设想,提出初步定性的意见和粗略的定量分析。

     第二、 为“项目建设”或“设备引进”的证据提供必要的理由和初步设想。

     第三、 对投资计划和效益(使用效果)作出初步评价。

     第四、 为上一级审批或下一步工作安排提供依据。

    (二)项目建议书的内容

     医院建设中项目建议书主要应包括以下内容:

     1、提出建设项目(新建、改扩建、装修、环境改造等­)和医疗设备引进的必要理由和依据,

        说明项目提出的背景、近远期规划结合的设想、医疗需求的调查资料,

        提供有关合作、合营、引进的意向书或上级主管部门的意见等。

     2、拟建项目的建设地点、建设规模、建筑标准、总体布局以及建筑造型等。

     3、资金来源、投资效益(使用效果)分析。

     4、资金测算和筹措使用计划。

     5、建设期的总体安排计划。

     6、综合分析以及分析的结论。

     7、提出项目建议的初步可行性意见。

        等­


     三、项目建议书的编报审批 

     医院建设的项目建议书可视项目的繁简大小、投资来源(投资方)意向、医疗卫生分级管理划分、有关部门规定的审批权限等情况进行编报审批。各地在审批程序上已有一些较为固定的框框,本文不再作具体论述。但一般应根据地区卫生服务(网络、布点)的规划和卫生主管部门的有关要求进行编报审批。这里需强调的是大型医疗设备的引进或购置。虽然一些医院或当地的主管部门采取自主确定的情况,但从投资与效益、大型设备的布点和利用率、服务半径、使用效果、资金回收等方面分析,也应该根据上述的程序进行综合比较,避免盲目攀比、重复购置,造成各方面的浪费。

     在审批医院建设项目时,主管部门要根据不同的地区、不同的项目、不同的资金来源、不同的医疗需求状况等综合考虑,真正做到有效地控制和利用卫生资源。综合比较项目的需要与可能、现状与发展、功能与使用、装备与技术、投入与产出(社会效益、经­济效益、使用率和利用价值)等方面的因素,采取不同的审批方式,减少审批环节,缩短审批时间。有些项目在审批过程中也应组织专家充分论证,慎重对待,走好第一步。

 


     第三部分  医院建设项目的可行性研究

 

     医院的项目建设管理中,可行性研究、建设规划、工程设计是前期建设中的三大主要环节,可行性研究是项目决策之前的工作,是一种决策之前最重要的行为。

     做好可行性研究,选取最佳的可行性方案是医院建设顺利进行的重要保证。

 

     一、可行性研究的概念 

     可行性研究是指对一个建设项目(或设备)[即一个投资方案或一个项目立项]在作出投资(或立项)决策之前,先对其有关的技术、经­济、社会法规等所有的方面进行充分调查研究、科学预测、技术经­济分析和投资效益综合评价论证,根据这些综合分析和论证,来决策建设项目(或医疗设备)是否应该投资和建设的科学方法。主要是研究建设项目:

     对社会的适用性;

     在技术上的先进、可靠性;

     在投资效益上的合理、有利性;

     在项目建设上的可能性;

     在未来发展上的前瞻性等等。

     对医院来讲,任何一个拟建设的项目,大到一座住院大楼,小到一个卫生所,虽有繁简、大小、难易之分,但都不可缺少“可行性研究”的基本过程和内容。

     医院项目建设的可行性研究有三个要素,即:前提──核心──手段。

     ■ 医疗需求──是前提 。 对医院建设来讲,没有医疗需求的建设是无意义的。不管任何项目、不管规模大小,都要研究它的实际需要。应科学测算医疗市场,切不可盲目地预测未来。太过超前也是一种浪费。

     ■ 经­济财力──是核心。如前所述,我省大多数医院的建设资金主要还是依靠医院自筹为主的。不少医院的建设项目都会面对筹措资金的压力。如何“量入为出”,控制建设规模,节省投资,减轻医院的经­济负担,也是可行性研究的重要内容。

     ■ 设备装备──是项目实施的技术手段。

 

     二、可行性研究的应用和发展

     可行性研究是工程项目(或设备)投资(立项)决策的一种科学论证方法。在项目决策前,做好“可研”,选取最佳可行方案,是稳操胜券的保证。

     美国早在30年代对田纳西河流域进行开发时,就试行了以“可行性研究”来作为决策的主要手段。西欧很多国家在50~60年代开始发展和完善可行性研究的方法,更多地综合了科学、技术、经­济、社会等方面的问题。我国从1979年开始学习和应用国外已经­比较成熟的可行性研究方法,可行性研究在各个领域里逐步得到重视。国家前后颁发了许多文件,明文规定“等­是建设前期工作的重要内容,一定要认真负责、精心细致地进行可行性研究和技术经­济论证”,并把“可行性研究”纳入了基本建设的管理程序中。近十年来,相关的政府部门和一些企业集团已经­普遍重视“可行性研究”,上项目之前花费大量的时间,精心组织“可行性研究”的论证。 已逐步把基本建设项目的决策建立在科学、可靠的“可行性研究”基础之上。

     现在,“可行性研究”已在世界各国的各个领域里得到了广泛应用,并已发展成为一门综合运用各学科研究成果,用以保证实现工程项目和技术经­济规划的最佳经­济效果的新型的综合性科学。在医院的基本建设和设备引进中,“可行性研究”亦应该成为必不可少的决策依据。我国在1979年颁布的《综合医院建筑标准》中对医院建设的可行性未做出规定,但在1992年全国试行的《乡镇卫生院建设标准》、《综合医院建设标准》已明确指出了《标准》作为编制、评估、审批可行性研究报告的依据,强调医院基本建设中要充分利用卫生资源,正确处理需要与可能、现状与发展、功能与使用、装备与技术等方面的合­调关系。

“可行性研究”已经­成为医院项目建设的首要任务。

 

     三、承担可行性研究的单位与专家

     医院建设的可行性研究是一项多专业性的工作,涉及到医院管理、建筑规划、技术经­济、设备知识、环境保护、社会预测、效益评价等多个方面,所要求的综合性很强。那么由什么部门来帮助完成“可研”的工作呢?

     近年来我国已经­逐步有了一些专门的咨询公司,咨询涉及的行业五花八门,似乎什么都能做。也有一些建筑设计院承担咨询业务的,但情况也不容乐观。就我参与的½­苏、广东、北京、安徽、宁夏等一些省区的医院建设项目的论证,或是对“可行性研究报告”进行评审的情况看,真正对医院建设十分熟悉或专长的咨询公司和建筑设计院还不多见。他们最主要是不懂现代化医院的管理和发展趋势,也不了解医院建设的特殊性和复杂性。所编出的“可行性研究报告”大多是千篇一律的套路和套话,极少能提出独到的、有价值的建设性的意见。大多是“顺时就势”,顺着医院领导的意思做“可研”。如院长想盖一幢28层的大楼,“可研”的结论肯定是盖27层或29层都是不科学的;院长想建设一座1000床的高标准医院,“可研”的结论必然是1001床多了,999床又少了,只有1000床才“规模合适、效益明显。

     这一类的实例是很多。一些医院委托了咨询公司,其结果是走 了一个过场;一些设计院承担了医院的建筑设计,绝不会去考虑医院的实际需要的规模,也不会考虑“功能与使用、需要与可能、现状与发展、近期与远期、投入与效益”等方面的问题。导致了中途停工、半À­子工程、房子多病人少、规模大标准低等诸多情况发生时,才感到承担前期工作的单位如何未尽责,也无法让他们尽责,问题出在自己身上。为什么不去请真正了解医院建设、能够给您提供真正有建设性远见的内行人士呢?

     目前承担咨询工作的单位虽多,一些专职的咨询公司、研究机构、设计院、基建管理部门、监理部门等都在承接咨询业务,但最重要的是要请到真正的内行或专家为您操作把关。


     四、可行性研究的工作阶段

     医院建设的“可行性研究”工作一般可分为四个阶段;

     1、现状需要与未来发展的研究阶段

     这个阶段也就是研究和论证建设项目的必要性阶段,有的也叫投资机会研究(或叫投资机会鉴定)阶段。主要从项目建议所提出的背景和依据,对医院建设的实际需要、未来的发展前景,包括建设规模、建造方案、医疗市场的状况进行调查预测等方面进行论证。

     2、初步可行性研究阶段(也称预可行性研究阶段)

“初步可行性研究”阶段主要是在已经­确认了“项目设想建议”有生命力之后,进一步研究和解决“项目的定性”的问题。

     这个阶段的重点是:对投入的资金测算、资金来源、未来的投资收益(使用效果)进行分析,以及筹措和使用的计划等作出粗略的估算。

     3、 详细可行性研究阶段

    “详细可行性研究”阶段是“可行性研究”的主要工作阶段,这个阶段的重点是在上两个阶段之后,对“项目设想建议”作详细的工作。其工作量大、涉及面广、花费时间多,不但要彻底解决建设项目的“定性”和“定量”问题,同时还要解决技术论证、经­济论证(投入和产出),并提出较为切实可行的建设方案。

     对一个医院的前期工作来讲,这个阶段的研究结论具有“最后一次“的性质。

     对于一些简单的建设项目,往往可以把“初步可行性研究”和“详细可行性研究”合在一齐。对较大的医院建设项目来说,这样作的结果可能使“可行性研究”的成果显得不够深入,也有些是承担“可行性研究”任务的单位为了减少自身的工作量而,“偷工减料”。

 

     4、评价报告阶段         

     一般是指由一个决策部门如省卫生厅、当地政府的基建主管部门、当地的卫生主管部门等负责组织,也有些是由医院的院长邀请有关专家帮助,当然也可以委托一些咨询公司、研究机构等单位代理。主要任务是对“可行性研究报告”的真实性、可靠性,进行评价确定其是符合实际的技术、经­济的文件,从而成为医院建设项目决策的主要依据之一。

    这里要强调的是:关于医院的投资效益(包括社会效益)的“经­济分析和评价”是“可行性研究”的核心内容。


    五、可行性研究报告编制内容

    医院建设“可行性研究报告”的编制,主要是依据整个“可行性研究”工作中所论证落实的关于医疗市场状况的预测、项目的建设规模预测、建设条件和选址方案的论证(包括市政建设条件)、建筑规划方案的论证、主要设备选型、投资估算和资金的筹措、投入产出的效益论证等等。其报告的编制顺序如下(我们在此列出一个提纲或目录供大家参考):

01、 项目提出的背景和依据

02、 建设规模、产品方案、市场预测和确定的依据

03、 技术工艺、主要设备、建设标准

04、 资源、Ô­材料、燃料供应、动力、运输、供水、通讯等合­作配合条件

05、 建设地点、厂区布置方案及占地面积

06、 项目设计方案,合­作配套工程

07、 环保、防震等要求

08、 劳动定员和人员培训

09、 建设工期和实施进度

10、 投资估算和资金筹措方式

11、 经­济效益和社会效益,等等。

 

六、可行性研究与投资测算

编制医院建设项目的“可行性研究报告”,投资测算和投入产出的效益论证是最重要的内容之一。建设投资测算主要是以“工程的概预算标准”和当地相似工程的实际造价作为依据。测算的方式一般有概算、框算、估算。“可行性研究”阶段大多采用参考当地相似工程的实际造价来估算的,其内容大致包括:

1、建设前期费用。主要是:

   征地拆迁(本身费用、在拆迁过程中的影响投资等­);

   市政工程(水、电、路、场地、土方等­);

   设计前期的各种费用,包括有关的增容、利息、分摊等­;

   勘察设计费等­。

2、工程费用。主要是:

   建筑工程费(主要是施工包含的费用、也包括各种配套设施);

   室外环境工程(绿化、小品、庭院、水电等­)。

3、设备费用。主要是:

   建筑设备(锅炉、水塔、变压器、发电机、电梯等­);

   医疗设备;

   开业的各种家具备品、汽车等等等­。

4、其他费用。主要是:

   流动资金(甲方);

   管理费(甲方);

   工程预算增涨预留费以及不可预见费;

   贷款项目还要考虑利息及相关的手续费用等等。


     七、项目建议书和可行性研究的区别

     从研究的范围和内容上看,项目建议书和可行性研究阶段的工作基本是相同的。但是两者的区别也是很清楚的。

     1、 项目建议阶段所做的只是对医院建设的一个总体设想。主要是从宏观上考察项目的必要性和主要的建设条件如资金和人力等是否具备;确定是否推荐这个项目;有无价值投入更多的资金和人力进行可行性研究工作,以减少盲目建设。

     而可行性研究阶段则是在立项的基础上对医院拟建项目的技术、经­济、工程建设等各方面进行全面、深入的分析论证。通过对不同方案的比较分析,提出推荐方案的意见,为决策者提供科学、可靠的依据。

     2、项目建议书是建设程序的最初阶段,主要是依据医院的现实需要、经­济状况、筹资能力、未来的发展规划等宏观的信息。

     可行性研究阶段是在了解了建议项目已经­符合医院总体发展规划的前提下,对建设项目的技术、经­济各方面进行详细的预测、分析、测算,以判断项目在技术上和经­济上是否可行。这个阶段要有项目主管部门对建设地点、基础设施配套等方面的审批意见或相关的合­作合­议,以及对场地选择、环境影响、工程水文地质报告等详细资料。

     3、项目建议书阶段的分析、测算对数据精度要求较粗,内容相对简单,在没有条件时可参考同类项目的有关数据进行推算。项目建议书阶段的投资估算误差一般在20%左右。而可行性研究阶段的投资估算误差一般不应超过10%。

     4、项目建议书阶段的研究目的是推荐项目,建议是否进一步进行可行性研究。而可行性研究阶段则是在项目建议书已经­获批的前提下通过分析比较,择优提出详细的建设方案,详细计算建设项目需要投入的资金和未来产出的效益等,重点应该是研究“投入”(花钱)──产出(收钱)的关系。是建设项目正式立项的决策性文件。

 

 

     第四部分  工程概预算及工程造价的概念

 

     医院建设从“项目建议阶段”、“可行性研究阶段”,一直到场地的拆迁、工程的设计、施工、设备安装、环境建设等等,始终都需要对各个阶段的实施项目进行造价测算,都会涉及到工程概预算及工程造价的问题。

 

     一、工程概预算的概念

     根据拟建房屋、构筑物不同设计阶段设计文件的具体内容,按照国家或地区制定的概预算定额、费用定额以及其他有关规定等资料,预先计算和确定每项新建、扩建、改建和装修工程所需全部费用(投资)的技术经­济文件,就称为建筑工程概预算。

     建筑工程概算与预算的性质是相同的,只是粗细程度和准确度不同而已。建筑工程概预算文件是基本建设概预算文件的重要组成内容之一。

 

      二、基本建设概预算的概念

      基本建设概预算是指拟建项目在执行基本建设程序过程中,根据不同设计阶段设计文件的具体内容和各地区制定的概算定额(或概算指标)、预算定额(或综合预算定额)、费用定额以及其他有关规定等资料,预先计算和确定每个新建、扩建、改建和装修项目所需全部费用(投资)额的技术经­济文件。

     基本建设概预算文件,也可以说是建筑工程概预算、设备安装工程概预算、设备购置概预算、其他费用概预算的汇总。基本建设概预算与上述几种单项工程概预算,没有什么本质上的不同,只是所包括费用范围大小的不同而已。

     基本建设项目初步设计概算和施工图预算,统称基本建设预算,简称建设预算。它是设计文件的重要组成部分,是对基本建设工程实行科学管理和宏观调控的重要工具之一。因此,及时、准确地编制出所建项目的建设预算,对于落实基本建设投资,合理地使用建设资金和提高工程建设的管理水平等,具有重要的经­济意义。

 

     三、基本建设概预算的费用构成

     根据国家规定,基本建设的概预算造价由直接工程费、设备购置费、工器具等购置费、单项工程费等费用构成。各项建设费用的内容可参见下表:

序号

 

项目

 

计算式

 

 

 

建设前期费用

 

征地及拆迁(本身费用、在拆迁过程中的影响投资等­)

市政工程(水、电、路、场地、土方等­)

设计前期的各种费用,包括有z关的增容、利息、分摊等­

勘察设计费等­

 

1

2

3

4

 

建筑安装工程费

直接费

间接费

计划利润

税金

 

(1)+(2)+(3)+(4)

是指所包含的材料、人工、机械费用

主要包括企业管理费、财务费用、其他费用

按当地、当时规定的费率计算

按当地、当时规定的税率计算

 

 

设备购置费(包括备品、备件)

 

是指相关的建筑设备,包括设备Ô­价和设备运输、设备保管、相关的服务费用等

主要包括:建筑设备(空调设备、锅炉、变压器、发电机、高低压配电设备、电梯        

 等­);医疗设备;

 开业的各种家具备品、汽车等­

 

 

室外环境工程费用

 

主要包括:围墙、大门、道路、广场、绿化、小品、庭院、室外水电等各种管线

工程等­

 

 

工程建设其他费

 

其他另星工程

 

 

预备费

主要:价差预备费

 

按当地、当时对各项费用的有关规定计算

 

 

 

 

建设项目费用

 

(一)+(二)+(三)+(四)+   (五) +(六)

 

 

固定资产投资方向

调节税 ?

 

根据国家规定的税目、税率,按当地、当时的规定计算

 

 

建设期贷款利息?

 

按当地、当时规定的利率计算

 

 

建设项目总造价

 

(一)+ ~ +(九)

 

十一

 

开业准备资金或流动资金


注:

1、开业准备资金或流动资金可按医院项目的实际估算计列,但不构成建设项目总造价,在项目建成使用后,计入生产流动资金。

2、笔者表示不一定有此项,可根据具体情况定。

 现代化医院建设


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关键词:医院建设管理,广东省医院,现代化医院建设

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